बूढ़े आदमी या महिला घुटने के घुटने के साथ ई ऑस्टियोआर्थराइटिस
1. मिथाइल सैलिसिलेट स्थानीय रूप से प्रतिक्षेपक = 30-1)
+ + क्लोनेक जेल स्थानीय रूप से टीडीएस (एनएसए आप मरहम = 3 डी - 2.3 और 4)
2 गर्म पानी की थैली के साथ।
3 टैब डायक्लोनैक - 50 मिलीग्राम 1 टीएस * 7 * भोजन के बाद (डायक्लोफेक्चर = 3 सी- 9) या कोई अन्य एनएसए वीडियो जैसे, इबुप्रोफेन, फ्लुरीप्रोफेन, एसक्लोफेनेन, इंडोमेथेसिन, मेफ्टल। पाइरोक्स टोबिटिट, निमुलिड, स्पैनिल आदि (देखें 3 सी) *
यदि रोगी में हाइपरसिडिटी (एंटासिड / एसिड इन्हिबिटर = 1 ए और २ १) कैप ओमेज़ २० मिलीग्राम ओडी के साथ है तो ४ गेलुसेल एमपीएस टीएस एक्स ३ बार बार एक्स।
IY दर्द तीव्र और गंभीर है
5 इंजेक्शन। डायक्लोनैक 1 amp IM * दैनिक * 3 (इंजेक्शन NSAID = 30-99)
6. टैब वाइसोलोन 5 मिलीग्राम टीएस 5 एक्स भोजन के बाद (अंडा = 9 ए का संक्षिप्त कोर्स)
7. SW.D. (लघु वेव दायमी) 5 से 10 दिन के लिए
यदि इफ्यूजन होता है, जो उपरोक्त उपचार से कम नहीं होता है
घुटने की आकांक्षा के लिए आर्थोपेडिक सर्जन का संदर्भ लें।
यदि स्थानीयकृत निविदा स्थल है
स्थानीय हाइड्रोकार्टिसोन इंजेक्शन के लिए आर्थोपेडिक सर्जन को देखें, लेकिन इंट्रा-आर्टिकुलर एल.एच.सी. बार-बार नहीं दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह कलात्मक विनाश की प्रक्रिया को तेज कर सकता है
। रखरखाव चिकित्सा
1. Tab Voveran -SR 1 दैनिक (NSAIDS 3C-1 से 12 की लंबी अभिनय तैयारी जैसे Tab Froben-SR 1 OD, Cap Indocap SR 1 OD, Tab Pirox 20 mg OD, Tab Tobitil 20 mg OD)। भोजन के बाद लिया।
2. गैस्ट्रिक लक्षणों से बचने के लिए टैब रिटेल 20 मिलीग्राम ओडी (1 ए या 1 बी)।
3. क्वाड्रिसेप्स एक्सरसाइज: कुर्सी पर बैठें, पैरों को बिना हिलाए या छोटे सैंडबैग के साथ एड़ियों पर 20-30 बार x 2 बार / दिन।
4. यदि रोगी मोटा है, तो वजन में कमी घुटने के दर्द के लिए अद्भुत काम करेगी।
5. चलने की छड़ी, प्रभावित घुटने पर लोड को कम करने के लिए। गंभीर दर्द होने पर वॉकर का प्रयोग करें।
6. जहां तक संभव हो, सीढ़ियों पर चढ़ने, फर्श पर बैठने से बचें।
7. भारतीय शैली के शौचालय के बजाय कमोड का उपयोग करें।
8. घुटने के स्नायुबंधन का समर्थन करें, घुटने के स्नायुबंधन को समर्थन देने और आंदोलन पर दर्द को कम करने के लिए।
यदि रोगी को पेप्टिक अल्सर है तो क्या विकल्प है?
1. कम से कम अड़चन वाली दवा का प्रयोग करें। निमेसुलाइड, मेलोक्सिकैम, नबुमेटोन।
2. एंटासिड और एसिड दबाने वाली दवाओं के साथ निर्धारित करें उदा। ) Syr। गेलुसिल MPS 2 tsp x 3 बार / दिन। 1) टोपी। ओमेज़ 10-20 मिलीग्राम / दिन
3. रोगी को सख्ती से निर्देश दें, भोजन के बाद दवाओं को लेने के लिए (कभी भी खाली पेट नहीं), और एपिगैस्ट्रिक दर्द या जलन दिखाई देने पर तुरंत दवा बंद करें।
4. स्थानीय अनुप्रयोगों का अधिक से अधिक उपयोग करें उदा। ववरन एमुगेल, पिरोक्स जेल या ब्रूफेन जेल।
5. केटोपाच (केटोप्रोफेन 30 मिलीग्राम पैच) -एक बार त्वचा के लिए लागू।
(अध्याय 28- "मुझे कौन सा एनएसएआईडी चुनना चाहिए"?)
यदि रोगी युवा है
नियम अन्य कारणों से Ilike तपेदिक एचबी%, डब्ल्यूबीसी, ईएसआर, आरए टेस्ट, एक्स-रे घुटने एपी और पार्श्व के लिए पूछें
ऑर्थोपेडिक सर्जन को कब संदर्भित करें?
1. यदि नियमित उपचार के लिए कोई प्रतिक्रिया नहीं।
2. यदि घुटने में सूजन है, तो गर्म और कोमल।
3. यदि अत्यधिक या बड़ा प्रवाह है।
4. अगर क्वाड्रिसेप्स की मांसपेशी बर्बाद हो रही है।
रोग संशोधित दवाओं संधिशोथ के उपचार
यदि NSAIDS की प्रतिक्रिया खराब है,
1. टैब सालाज़ोपाइरिन 500 मिलीग्राम आयुध डिपो धीरे-धीरे बढ़ाकर 1.5 -3 ग्राम / दिन x 12 wks करता है।
2. टैब क्लोरोक्वीन 200 मिलीग्राम बीडी एक्स 2-6 मिथ।
रुमेटोलॉजिस्ट द्वारा दी जाने वाली दवाएं:
3. टैब goldar 3 mg bd x 3-6 mthe (औरानोफिन = gold compound )
4. टैब ऑन्कोटोट्रेक्स 7.5 मिलीग्राम या 10 मिलीग्राम सप्ताह (एक बार एंटीमेटाबोलिट से मेथोट्रेक्सेट)
5. टैब सिलामिन - 250 mg x tds x 6 mth X1 घंटा भोजन से पहले (D-Penicillamine = विल्सन के रोग में इस्तेमाल)
6. कैप ग्राफ्टिन 50 मिलीग्राम ओडी से लेकर बीडी एक्स 3-6 मिथ (साइक्लोस्पोरिन = इम्युनो- सप्रेसेंट)
7. टैब लेफ्रा 10 मिलीग्राम आयुध डिपो (लेफ्लुनामाइड)
महत्वपूर्ण = ड्रग्स नंबर 3, 4, 5, 6 और 7 बहुत ही विषैले हैं और केवल एक विशेषज्ञ चिकित्सक के मार्गदर्शन में निर्धारित किया जाना चाहिए। सामान्य चिकित्सकों को उन्हें कभी भी निर्धारित नहीं करना चाहिए।
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PAIN IN KNEE
old man or woman with knee palin e osteoarthritis
1.oint Methyl Salicylate locally countertoricant = 30-1 )
Or Diclonec Gel locally TDS ( NSAID Ointment = 3D - 2.3&4 )
2 Foment with Hot Water bag .
3 tab Diclonac - 50 mg 1 tds * 7 * after Food ( Diclofenac = 3c- 9 ) or any other NSAID eg , Ibuprofen , Flurbiprofen , Aceclofenac , Indomethacin , Meftal . Pirox Tobitit , Nimulid , Suganril etc. ( See 3c ) *
4 Gelusil MPS tsp x 3 times X if patient has symptoms of hyperacidity ( Antacid / Acid inhibitors = 1A & 28 ) with Cap Omez 20 mg OD
IY pain is acute and severe Add
5 injection . Diclonac 1 amp IM * daily * 3 ( Injectible NSAID = 30-99 )
6. Tab Wysolone 5 mg tds 5 x after food ( short course of Steroid = 9A
7. SW.D. ( Short Wave Diathermy ) for 5 to 10 Days
If there is effusion , which does not subside with above treatment
Refer to orthopedic surgeon for knee aspiration .
If there is localised tender spot
Refer to orthopedic surgeon for local Hydrocortisone injection, but intra-articular L.H.C. should not be given repeatedly, as it may accelerate the process of articular destruction
. Maintenance Therapy
1. Tab Voveran -SR 1 daily (Long acting preparations of NSAIDS 3C-1 to 12 e.g. Tab Froben-SR 1 OD, Cap Indocap SR 1 OD, Tab Pirox 20 mg OD, Tab Tobitil 20 mg OD etc.) All to be taken after food.
2. Tab Rablet 20 mg OD (1A or 1B) to avoid gastric symptoms.
3. Quadriceps Exercises: Sit on chair, Lift legs without or with small sandbags tied to ankles 20-30 times x 2 times/ day.
4. If patient is obese, weight reduction will work wonders for knee pain.
5.Use walking stick, to reduce the load on affected knee. Use walker if severe pain.
6. Avoid climbing stairs, sitting on floor, as far as possible.
7. Use commode, instead of Indian style latrine.
8. Prescribe knee-cap, to give support to the knee ligaments and reduce the pain on movement.
What is the choice if the patient has peptic ulcer?
1. Use the least irritant drug e.g. Nimesulide, Meloxicam, Nabumetone.
2. Prescribe with antacids and acid suppressing drugs e.g. )Syr. Gelusil MPS 2 tsp x 3 times/ day. 1) Cap. Omez 10-20 mg/day
3. Instruct the patient strictly, to take the drugs after meals (never on empty stomach), and stop the drug immediately, if epigastric pain or burning appears.
4. Use local applications more lberally e.g. Voveran emugel, Pirox gel or Brufen gel.
5. Ketopatch (Ketoprofen 30 mg patch) -applied to skin once dailly.
(Read Chapter 28- "Which NSAID should I choose"?)
If Patient is young
Rule out other causes Ilike Tuberculosis Ask for Hb%, WBC, ESR, RA Test, X-ray Knee AP & Lateral
When to refer to a Orthopedic Surgeon ?
1. If no response to routine treatment.
2. If knee is swollen, warm & tender.
3. If there is excessive or large effusion.
4. If there is wasting of Quadriceps muscle.
Disease modifying drugs Treatment of Rheumatoid Arthritis
If Response to NSAIDS is poor,
1. Tab Salazopyrin 500 mg OD Increase gradually to 1.5 -3 gm/day x 12 wks.
2. Tab Chloroquine 200 mg bd x 2-6 mths.
Drugs to be given by Rheumatologists:
3. Tab Goldar 3 mg bd x 3-6 mthe (Auranofin = Gold compound)
4. Tab Oncotrex 7.5 mg or 10 mg week (Methotrexate once a Antimetabolite)
5. Tab Cilamin - 250 mg x tds x 6 mths x1 hr before food (D-Penicillamine = used in Wilson's disease)
6. Cap Graftin 50 mg od to bd x 3-6 mths (Cyclosporine = immuno- suppressant)
7. Tab Lefra 10 mg OD (Leflunomide )
महत्वपूर्ण = ड्रग्स नंबर 3, 4, 5, 6 और 7 बहुत ही विषैले हैं और केवल एक विशेषज्ञ चिकित्सक के मार्गदर्शन में निर्धारित किया जाना चाहिए। सामान्य चिकित्सकों को उन्हें कभी भी निर्धारित नहीं करना चाहिए।
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